Cà Mau: Sẽ kiểm tra phòng khám bị ‘tố’ trục lợi quỹ BHYT

Đại diện Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Cà Mau cho biết, đã có văn bản gửi Công an tỉnh Cà Mau, Sở Y tế Cà Mau về việc cử cán bộ tham gia đoàn kiểm tra liên ngành trong lĩnh vực BHYT.

Theo BHXH tỉnh Cà Mau, thời gian qua, đơn vị nhận được các đơn kiến nghị, phản ánh và tố cáo của người dân về dấu hiệu vi phạm quy định trong trong việc khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí BHYT tại Công ty TNHH Phòng khám đa khoa Sài Gòn Tâm Đức (phường Lý Văn Lâm).

Cụ thể, phòng khám lấy thông tin thẻ BHYT của người đến khám sức khỏe (khám tuyển dụng, lái xe, khám cá nhân…) rồi nhập khống nhiều dịch vụ cận lâm sàng (xét nghiệm, X-quang, siêu âm, điện châm…) để trục lợi quỹ BHYT.

Hồ sơ khám bệnh thường được nhập vào các khoa nội, răng hàm mặt và y học cổ truyền; Nhiều hồ sơ thể hiện bệnh nhân là người trẻ tuổi, trong khi thực tế họ không được thực hiện các dịch vụ này (trung bình 1 ngày khoảng 50 – 60 hồ sơ).

Ngoài ra, phòng khám còn bị phản ánh cho nhân viên không có chứng chỉ chuyên môn thực hiện nội soi tai, mũi, họng và thủ thuật nha khoa.

Để kịp thời làm rõ các nội dung trong đơn, BHXH tỉnh Cà Mau đề nghị Công an tỉnh Cà Mau, Sở Y tế Cà Mau cử cán bộ có chuyên môn, nghiệp vụ tham gia đoàn kiểm tra đột xuất đối với phòng khám này.

Thời gian dự kiến tiến hành kiểm tra là từ ngày 28/10 đến ngày 7/11/2025.

Trước đó, BHXH tỉnh Cà Mau có kết luận kiểm tra thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh và yêu cầu Phòng khám Sài Gòn Tâm Đức nộp lại quỹ BHYT các khoản chi sai quy định hơn 1 tỷ đồng.

Quách Mến